妇产专栏 | 孕妈妈别轻信“一人吃两人补”，当心孕期糖尿病！
摘要：医生讲，妊娠糖尿病的发病率越来越高，平均10个准妈妈就有1个“糖妈妈”。“糖妈妈”这几个字听起来甜蜜美好，但是妊娠期糖尿病却一点都不好，不但无益于准妈妈身体健康，对宝宝今后生长发育也有很大影响。
很多平素健康的准妈妈，在怀孕6-7月进行糖耐量检查时发现自已成为“糖妈妈”，都不敢相信。
自己平素特别注意身体健康，为什么还会成为“糖妈妈”呢？
“糖妈妈”的炼成需要内外因共同作用
外因
一般有家族糖尿病病史即是一个外在因素，尤其是母系亲属中有糖尿病患者在孕期成为“糖妈妈”的风险更大。所谓母系亲属主要是指母亲、阿姨、外婆等。他们有糖尿病意味着你可能会有一定的遗传易感性，更容易受到一些引起糖尿病的因素的影响而发和糖尿病，而妊娠正是一个易引起糖尿病的生理因素。
内因
内在因素主要是指在孕期的生理变化和生活方式的不合理，这是发生“糖妈妈”的主要因素，而且这些因素很多是可以通过干预而减少或消除的因素。
其中最主要的是孕前肥胖、孕期体重增加多过、过快。现代社会生活节奏较快，很多准妈妈一旦怀孕，就不上班也不运动了，同时受“一个人吃两个人补”传统观念的影响，很多孕妈妈在孕期摄取的热卡远远超过生理需求，加上体力活动又大量减少，这样孕期体重增加就会过多过快，脂肪堆积过多，就会成为“糖妈妈”。
胰岛素分泌受限
正常情况下，机体摄取的食物在消化道（胃、肠）中很快就会转化成机体需要的糖分，供给机体生理功能的需要，这其中发挥重要作用的是胰岛素，若是机体胰岛素足够，一般就不会发生高血糖。
到目前为止，胰岛素被认为是体内唯一的一个降低血糖的激素，所有的准妈妈，随着孕龄的增加，在妊娠中、晚期，胎盘会分泌较多的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，这些激素对胰岛素都会有一定的对抗作用，也就是说体内抗胰岛素物质增加。
为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，一旦超出生理限度即成为“糖妈妈”，当这种作用在肥胖等因素的作用下就更容易超过一定范围成为“糖妈妈”。
孕妇血糖多高合适？
国际妇产科联盟(FIGO)建议孕妇血糖控制目标如下：
孕期血糖FPG<5.3 mmol/L(95 mg/dl)、
1 h<7.8 mmol/L(140 mg/dl)；
2 h<6.7 mmol/L(120 mg/dl)；
分娩时血糖4.0～7.0 mmol/L(72～126 mg/dl)。
同时建议所有孕妇在孕期适当控制体重增长，具体建议同2013年美国内分泌学会临床实践指南。推荐患有糖尿病的超重/肥胖妇女在孕前减轻体重。
表 妊娠期间体重增长建议
血糖控制可通过以下三种方法评价：
1、HbA1C：其水平与子代的先天畸形相关，并适用于评估糖尿病患者是否适合受孕及孕期血糖情况，还可用来验证患者自我监测血糖的可靠性；
2、自我血糖监测：虽然仅反映即刻血糖水平，但多项研究已表明通过每天多次自我血糖监测可达到严格控制血糖、减少妊娠并发症的效果；
3、动态血糖监测：可监测血糖波动情况、发现餐后高血糖及夜间低血糖，利于调整治疗，但现有的研究未显示其对改善妊娠结局有益。
FIGO指南建议孕期高血糖患者每天检测血糖3～4次，1周内可转换检测时间(空腹1次，餐后2～3次，选择餐后1 h或2 h)。
常笑健康提醒：
孕期为了不成为“糖妈妈”，尤其是有糖尿病家庭史的准妈妈，在孕前需保持理想体重，在孕期应合理进食热卡，每天需有一定的运动量，不要让体重增加过多过快。这样就会降低成为“糖妈妈”的风险。
作者介绍：
简 介：1988年毕业于安徽省蚌埠医学院医疗系，获医学学土学位，1997年毕业于上海医科大学妇产科专业获博士学位。1997年至今在上海交通大学附属第一人民医院妇产科工作。2000年起担任《中国临床医生杂志》编委，2003年起担任《中华围产医学杂志》、《现代妇产科进展》、《中华妇幼临床医学杂志（电子版）、《中华产科急救电子杂志》及《上海医学》编委。《中华妇产科杂志》、《中华医学杂志》、《齐鲁医学杂志》特邀审稿专家。近年来主要从事妊娠期糖尿病的病因研究。
擅 长：妊娠期糖尿病的诊断与处理。对妊娠合并症及妊娠并发症的诊断与处理具有丰富的临床经验。对产科危重症的诊断与处理也有丰富的临床经验。近年在国内外学术期刊上发表学术论文100余篇。撰写了大量的科普文章。主编《实用产科手术学》、《周氏剖宫产术》、《妊娠期糖尿病的临床与实践》、《子宫肌瘤》、《难产》参编《病理产科学》、《现代产科学》及《糖尿病学》等专业著作。参与平完成国家十一五攻关课题一项，参与国家自然科学基金三项、参与上海市科委课题一项。曾获上海市科委科技进步三等奖。
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